【连载9】现实治疗在Stan个案上的应用

2020-11-12 15:21:2410

节选自1879计划教材《咨商与心理治疗理论与实务》。

身为现实治疗者,我是以抉择理论的概念来确认Stan的行为动力,以提供一个工作的方向,教导他如何以更好的选择来得到他所要的。因Stan一直都无法有效地得到他的需求——一个满意的关系。

Stan一直以受害者的角色在过生活,责备别人,以往后看代替向前走。起先Stan期盼告诉现实治疗者自己生命中痛苦的部分,这些痛苦也夸张地表现在他的主要症状上:忧郁症、焦虑症、失眠,及其他身心症状。我仔细聆听他的主诉,但我希望他能赶快理解到他是有很多不同的行动选项去作出改要的。我以“心理治疗需要提供stan探索出他所能做到的——成功、富有生产力、短期目标及对未来的希望之机会”作为工作前提。

在与Stan建立了关系之后,我让他看到除非他选择当过去的受害者,否则他不会是受害者。我可确定他已充分重温过去的痛苦经验了。咨商进行下去,Stan学习到,虽然大部分他的问题确实是肇始于儿童时期,但现在所谈的这些,并无法改变他的童年。他终究理解并接受所有他的症状和逃避只会让他离自己的需求更远。最后,他了解到他无法控制别人,但却可以控制他目前要做的。

我要求Stan描述:假如他的症状都消失了,那生活会有什么不同?我很有兴趣想知道倘若他能满足自己的归属、成就、权力、自由与快乐需求之后,他会正在做什么?

我向他解释他所有所要的理想生活图像,但却没有有效的行为可以满足他的需求。我跟他解说他的基本心理需求以及这个治疗形式会教导他如何以有效的方式来满足需求。我也向他说明完整行为是由行动、思考、感受及生理组成。虽然他说他很讨厌大部分时间感受到焦虑。

Stan仍学到:很多他正在做和正在想的,正是直接造成他不想要的感受和生理反应的原因。

当Stan花很多时间埋怨他感受到忧郁,晚上很焦虑,及恐慌发作,咨商员让Stan知道,我更有兴趣的是他正在做的和正在想的是什么?因为这些是可以直接改变的行为成分。

我帮助Stan了解到忧郁是他的选择的一部分。虽然他可能觉得他很难控制他的感觉、身体的感受以及他的思考,我要Stan了解到他可以开始采取不一样的行动,这可以改变他的忧郁经验。

我会持续问:“现在选择去做的,是不是可以让你得到所要的?”我带领Stan开始了解到他所做的能控制他的感受。当他选择做出和之前不一的行动时就是最好的行动。此时Stan就较能看到行为对感受的影响,也-能帮助Stan了解他是有力量去改变的。

Stan告诉我有关他脑里的图像,有一些是想成为咨商员的样子、和人见面时表现出信心、将自己视为一个有价值的人,以及享受生活。他透过治疗,评估许多他正在做的事没有办法实现这些图像,或者得到他所要的。在他决定愿意对自己做一些不同的工作时,咨商中大部分的时间才会用来计划及讨论计划的实践。我们把焦点放在这些他现在可以做的事,以达到他所要的改变步骤。

当Stan持续在真实世界中实践计划,他逐渐开始经验到成功。当他退步时,我不会落井下石而是伸出援手。我们一起发展出一些让Stan越来越有自信的计划。当Stan没有进步时,我并不会放弃他,他也让我知道我的支持对他是一种真实的激励,促使他自我努力。

我会教他抉择理论,假如San愿意阅读,我会建议他阅读及反思 Counseling With Choice Theory: The New Reality Therapy(Glasser, 2001) 以及A Set of Directions for Putting and Keeping Yourself Together (Wubbolding &Bricellk,2001)两本书。他可能会把阅读所学到的带到咨商中,最后Stan将可以对自己的生活采取一个有效的控制。

Stan结合现实治疗者的工作、阅读及将所学运用在生活世界中采取新行为,这将会助他以一种生命肯定的抉择(life-affirming choices)来替代。Stan将逐渐了解到他是唯一可以控制他自身行为的人。

后续行动:继续担任Stan的现实治疗者。请用以下问题思考如何运用现实治疗与Stan进行咨商。

假如Stan大部分的时间都在抱怨他感觉很忧郁,要你“治愈”他,你会如何进行?

假如Stan坚持要他的心情保持最佳状况,只有给予抗忧郁药物才能发挥作用,所以要你与医师合作,该怎么回答他,怎么处理呢?

Stan有哪些基本需要未被满足?有什么行动计划可以帮助Stan找到一个更好的方式获得他所要的?

是否很想为Stan作酒瘾检测呢?为何会想要如此做?又为何不如此做?若你很肯定Stan已经对酒精上瘾,会坚决要求他参加“匿名戒酒协会的戒治计划”,同时辅以提供的心理治疗吗?想清楚为何会样做?以及为何不这样做?

以一个现实治疗者的方式与Stan进行咨商,你会采取什么介入方式来协助他探索“完整行为”?

 

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